ワークショップ･カウンセリング
カウンセリング&セラピー
～お申し込み方法～
現在各メニューとも、リアルとオンライン両方で受け付けております。
カウンセリングご希望の方は、下記の 【申込みフォーム】 に準じてご記入の上、
メールにてお申し込みください。 （コピーしてご利用ください。）
こちらの 【専用申込みフォーム】 からも簡単に申し込め出来ます。
○ お聞きした情報は、個人情報保護法に基き管理することをお約束します。
○ ブルース・モーエンＷＳ 参加者の方は、お知らせ下さい。
○ 精神疾患にて通院・投薬中の方は、医師に相談の上お申込みください。
【カウンセリング＆セラピー 申込みフォーム】
希望コース： カウンセリング＆セラピー
カウンセリング＆セラピースペシャル
対話カウンセリング
会場（形式）： リアル or オンライン
オプション：（ ） ａ．ＴＣカラーセラピー（リアルのみ）
（ ） ｂ．数秘術鑑定
希望日時 ：（例）4月5日（木）１０：００～１７：００の間
第１希望
第２希望
第３希望
氏名（漢字） ：
氏名（ふりがな） ：
氏名（アルファベット表記） ：
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生年月日 ：
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精神疾患 ：
情報入手方法 ： メール ・ ＨＰ ・ ブログ ・ 紹介 （ さんより）
申込み・問合わせ： luckyyou2100@yahoo.co.jp
